[أم فيصل.حنان]

المدخل الى اجراء الاحياء القلبي الرئوي


اولا :

1- وضع المصاب مسطح فوق جسم صلب.
2- تحرير مجرى الهواء وازالة الأجسام الغريبة .
3- خلع الرأس الى الوراء .

بعدها:

فحص النبض

1 - اذا كان موجود
2- فحص التنفس
3- اذا كان موجود مراقبة المريض .

بعد:
فحص التنفس

1- غير موجود
2- اعطاء المصاب تنفس اصطناعي ومراقبة المريض .

اذا كان النبض غير موجود :

1- احياء قلبي رئوي
2- وفحص النبض مرة اخرى
3- غير موجود متابعة .


..........يتبع.............

[أم فيصل.حنان]

الإنعاش القلبي الرئوي بواسطة مسعف واحد

1-يتم فحص النبض
2- وضع تحرير المجاري الهوائية
3- اعطاء تنفس اصطناعي عدد 4

*- اذا كان مجرى الهواء مفتوح
1- يتم تدليك القلب + تنفس اصطناعي

* المعدل : الضغط عدد (15 )
التنفس عدد (2)

ويتم فحص النبض والتنفس كل 3-5 دقائق :

1-اذا كان مجرى الهواء غير مفتوح
2- وضع المصاب على جنبه اربع ضربات بين الكتفين
3- يتم تحرير المجاري من جديد
4- اعطاء تنفس اصطناعي عدد (2)

* يتم تدليك القلب + تنفس اصطناعي

* المعدل : الضغط عدد (15 )
التنفس عدد (2)
ويتم فحص النبض والتنفس كل 3-5 دقائق


.............يتبع..................

[أم فيصل.حنان]

الاحياء القلبي الرئوي بواسطة مسعفين




اولا :

فحص النبض

النبض غير موجود

المسعف الاول تنفس إصطناعي ( عدد 2 )

المسعف الثاني تدليك القلب ( عدد 15 )

فحص النبض والتنفس كل 3-5 دقائق


.............يتبع...............

[أم فيصل.حنان]

الجهاز الدموي



اولا : النزيف

1) تعريف :

النزيف هو خروج الدم من احد الأوعية الدموية نتيجة تمزق لسبب ما .

2) مصادر النزف :

1- الشرايين :

يندفع الدم بغزارة وينبض مع حركة نبض القلب ويكون
لونه احمر ( نقي ) .

2- الأوردة :

يسيل الدم بشكل متواصل وتختلف غزارته حسب حجم
الوريد ويكون لون الدم أحمر قاتم ( يميل إلى السواد ) .

3- الشعيرات الدموية :

خروج دم بسيط بسبب إصابات سطحية وبسيطة .

3) أعراض النزيف :

ويمكن اختصارها على الشكل التالي :

1- الأعراض الموضعية :

وهي التي نشاهد بالعين المجردة كرؤية الدم ينفجر
إلى خارج الجسم أو انصبابه داخل الجسم والمفاصل بحيث يسبب انتفاخا وتورما .

2- الأعراض العامة :

وهذه الأعراض تظهر بعد النزيف وهي :

* ان انخفاض ضغط الدم .
* تململ عصبي وأخيرا فقدان الوعي .
* العطش والتعرق البارد .

4- أنواع النزيف :

هناك نوعان من النزيف :

- النزيف الخارجي :

وهو سيلان الدم من الأوعية الدموية إلى الخارج الجسم
( يشاهد بالعين المجردة ) .

- النزيف الداخلي :

وهو سيلان الدم إلى داخل الجسم ولا يرى بالعين ويعرف
خلال علاماته ( تذكر لاحقا ) .

5) طرق إسعاف النزيف :

أولا : النزيف الخارجي :

ويقسم إلى ثلاثة أقسام :

* نزيف بسيط
* نزيف متوسط
* نزيف حاد

اما اجراءات الاسعاف فهي كما يلي :

* منع المصاب من الحركة .
* الضغط المباشر على الجرح بقطع من الشاش المعقم لمدة 10 دقائق
وتكرر هذه العملية 3 مرات .
* رفع مكان الإصابة عن مستوى القلب .
* وضع ضماد ضاغط سميك فوق الإصابة والحاقه باخر اذا لم يتوقف النزيف .
* الضغط على إحدى نقاط الضغط الرئيسية المغذية للعضو .
* وضع رباط ضاغط .
* في حال كان الجرح بليغا على المسعف أن يضم طرفي الجرح إلى بعضها البعض .
* لا يستعمل الرباط الضاغط إلا في حال عدم السيطرة على النزف وفي حالات البتر .
* عدم الضغط على الجرح في حال بروز العظم او وجود جسم غريب لا يمكن إزالته .

............يتبع................

[أم فيصل.حنان]

ثانيا : النزيف الداخلي
النزيف الداخلي

هو من أخطر الإصابات التي قد تواجه المسعف لأن هذه الإصابة لا
ترى بالعين المجردة وعلى المسعف البارع أن يعرفها من خلال علاماتها .
ويجب على المسعف أن يعرف بإن النزيف الداخلي الخطر هو الذي يصيب مناطق
الفراغ داخل جسم الإنسان .

أ- أسباب النزيف الداخلي :

- تمزق عضو داخلي .
- لطمة .
- كسر .
- طعنة .
- رصاصة .
- التعرض لضغط خارجي حاد الخ .........

ب- علامات النزيف الداخلي :

- العلامات العامة :

تحدثنا عنها فيما سبق ( أعراض النزيف العامة درس الماضي )

- العلامات الخاصة :

1- نزف داخل الرأس :

ألم مكان الإصابة خروج دم من الأنف والأذنين احتقان في الوجه .

2- نزف داخل الرئة :

ألم مكان الإصابة سعال ونفث دم ذات لون أحمر قاني .

3- نزف داخل المعدة :

ألم مكان الإصابة يرافقه استفراغ ممزوج بدم أحمر قاتم ( إعطاء المصاب
ثلج عن طريق الفم إذا أمكن ) .

4- نزف الداخل الكلية :

ألم مكان الإصابة يرافقه خروج دم أحمر قاتم مع البول .

5- نزف الأمعاء الدقيقة :

ألم مكان الإصابة يرافقه غائط ممزوج بدم أحمر قاتم .

6- نزف الأمعاء الغليظة :

ألم مكان الإصابة يرافقه غائط ممزوج بدم أحمر .

6) طرق اسعاف النزيف الداخلي :

* وضع المصاب على ظهره وثني الركبتين .
* وضع كمادات ثلج أو ماء بارد فوق مكان الإصابة مباشرة .
* الإنتباه للصدمة العصبية .
* عدم إعطاء المصاب أي شئ عبر الفم .
* إعطاء المصاب مصل وريدي .
* نقل المصاب بأسرع وقت ممكن لأقرب مركز طبي .

7) حالات نزف خاصة :

أ- نزف الأذن :

* لا تسد الأذن أبدا .
* ضع شاش معقم أو نظيف حول الأذن من الخارج وبدون ضغط واترك الدم
يسيل إلى الخارج بجعل المصاب يتمدد على جانب الأذن المصابة .

ب- نزف الأنف :

* اجلس المصاب وضع يداه على رقبته ورأسه إلى الأمام قليلا .
* اطلب من المصاب أن يتنفس من فمه وامنعه من التمخيط .
* ضع ثلج أو ماء بارد على مؤخرة الرأس والعنق .
* اضغط على الأنف الذي ينزف أو بين الحاجبين لمدة 10 دقائق .
* ضع قدمي المصاب بماء ساخن إذا أمكن ذلك لمدة 15 دقيقة .

ت- نزف اللسان :

* أجلس المصاب إلى طاولة مسندا بمرفقه عليها .
* اخرج لسانه وقم بالضغط على المنطقة النازفة بشاش معقم أو نظيف لمدة 10 دقائق .
* إذا لم يتوقف النزيف إبق ماسكا اللسان وانقله إلى أقرب مركز طبي .

ملاحظة : جميع هذه الحالات يفضل أن يراجع الطبيب فيها منعا لأية أعراض .

8) نقاط الضغط الرئيسية لوقف النزيف الحاد :

1- الشريانان السباتيان : يقعان بجانب القصبة الهوائية .

2- شريانا عظمة الترقوة : يتفرعان من الأبهر العلوي .

3- الشريانان العضديان : ويقعان في أعبى الذراع وتحت الأبطين .

4- الشريانان الحرقفيان : ويقعان أمام العظام الاربية في منطقة المغبنين ( الضغط بقبضة اليد ) .

5- الشريانات الفخذيان : ويقعان في الجهة الداخلية للفخذ ويكونان عميقان ( الضغط بقبضة اليد ) .


.......يتبع..........

[أم فيصل.حنان]

ثانيا : الجروح 1)

1) تعريف :

الجرح هو كل تمزق أو قطع يحدث في الجلد وما تحته من أنسجةالجسم الأخرى .

2) أنواع الجروح :

1- الجروح القاطعة : وهي الناتجة عن الة حادة ( موس حلاقة , شفرة , سكين إلخ ..)

2- الجروح الوخزية : وهي ناتجة عن الة حادة الرأس ( إبرة , مسمار , حربة إلخ .. )

3- الجروح الرضية : وهي ناتجة عن الارتطام بجسم صلب وثقيل يسبب تمزق الأنسجة
العضلية والأوعية الدموية تحت الجلد .

4- الجروح المهمشة : وهي ناتجة عن الات كالدواليب , شريط شائك , مخالب حيوان
شظايا , قنابل ألخ ..

5- الجروح النارية ( النافذة ) : وهي ناتجة عن الإصابة بالرصاص .

3) هدف إسعاف الجرح :

1- السيطرة على النزف .
2- معالجة الصدمة إن وجدت .
3- مساعد المصاب على التنفس إذا كان ذلك متعسرا .
4- الحيلولة دون حدوث اختلاجات أو مضاعفات قدر الإمكان .

4) إسعاف الجرح :

يجب أن يرعى المسعف شروط النظافة والتعقيم حسب المتوفر واتباع ما يلي :

* غسل الجرح بالماء والصابون لمرة واحدة فقط ( في الجروح المتسخة بشكل كبير ) .
* كشف الجرح وتنظيفه من الأجسام الغريبة إذا أمكن ذلك .
* عدم التعرض للخثرة الدموية المتشكلة فوق الجرح .
* استخدام المطهرات المتوفرة ( يمنع بقاء سائل المطهر داخل الجرح ) .
* تغطية الجرح بشاش معقم وتضميده جيدا منعا لدخول الهواء .
* التغيير للجرح كل 42 ساعة كحد أقصى .

ملاحظة : يمنع استخدام الكحول والقطن في عملية تنظيف الجروح .

5) إسعاف الجروح الخطيرة :

تنحصر واجبات المسعف أمام جرح بليغ بما يلي :

* إزالة أي جسم غريب يمكن إزالته .
* عدم الضغط على الجرح مباشرة في حال وجود جسم غريب عالق أو بروز عظمي .
* عند بروز العظم أو أي جسم غريب ضع ضمادا حوله واضغط على جوانبه حتى يتوقف النزيف .
* في حال عدم توقف النزيف يستعمل الضغط على نقاط الضغط الرئيسية لوقف النزيف الحاد .
ملاحظة : يجب إعطاء المصل في جميع حالات النزيف .

.........يتبع..........

[أم فيصل.حنان]

6) إسعاف الجروح المختلفة :

أ- عضة الحيوان :

عادة لا تغلق الجروح الناجمة عن عضات الحيوانات أو الإنسان .
* تغسل بالماء والصابون .
* تعقم بالمطهرات .
* مراجعة المركز الطبي بشكل سريع .

ب- إصابة العين :

* لا تحاول إزالة أي جسم عالق في العين .
* لاتنظف العين بالماء والصابون إذا جرحت .
* قم بتغطية العين بقطعة شاش والأفضل تغطية العين السليمة مع المصابة .
* التحدث مع المصاب خلال نقله إلى المركز الطبي للتأكد من سلامته .

ت- جروح الصدر الخطيرة :

في هذا الجرح يتراكم الهواء في المسافة الواقعة بين الرئة وجدار الصدر
نتيجة عملية التنفس مما يسبب ضغطا على الرئة ويحمل القلب إضافيا لذلك يجب
الإسراع بالخطوات التالية :

* إغلاق فتحة الصدر مباشرة بواسطة اليد .

* تأمين رفادة شاش سميكة توضع فوق الجرح وتربط بإحكام وتغطى بقطعة
نايلون منعا لدخول الهواء .

* وضع المريض بحالة الإستلقاء على جانبه المصاب وليس على الجانب السليم
لأن هذه الوضعية تساعد الطرف السليم من الرئة على القيام بعملية التنفس لكلا
الجانبين كما تساعد على تخفيف خطر انصباب الدم داخل الرئة المصابة .

* إذا أصيب المصاب بضيق تنفس يتوجب عدم تركه مستلقيا بل يجب وضعه
نصف جالس لإن هذه الوضعية تحسن من عمل الجهاز التنفسي .

* عدم ترك المصاب ومراقبته باستمرار حتى وصوله إلى أقرب مركز طبي .

.........يتبع..............

[أم فيصل.حنان]

ث- جروح البطن :

* يوضع المصاب بوضعية الإستلقاء على ظهره ويرفع رأسه وكتفاه .

* ثني ركبتي المصاب إلى الأعلى ثم إلى الخلف .

* إذا تعذر ذلك يجعل المصاب مستلقيا على جانبه وجعل جذعه ورجلاه في
وضعية الانحناء ويوضع رأسه بشكل يؤمن خروج القيء من الفم دون أن
يتم استنشاقه إلى الرئتين .

* يمنع إعادة الأمعاء إلى داخل البطن بل تلف بقطعة قماش مبللة بمصل
مالح أو الماء النظيف وتلف وتحفظ خارج البطن .

* عدم إعطاء المصاب أي شئ عبر الفم .

* نقله بسرعة إلى أقرب مركز طبي .

7) خطر الكزاز :

إن اهم سبب للإصابة بمرض الكزاز هو تلوث الجرح بالتراب وروث الحيوانات
والغبار الحامل لجراثيم المرض أو التعرض لعضات الحيوانات الحاملة لتلك الجراثيم .
وعند حدوث ذلك يجب على المسعف أو على المصاب أن يحقن نفسه بحقنة ضد الكزاز
بعد حدوث الإصابة مباشرة أو قبل مرور 42 ساعة على الإصابة .
ملاحظة : يجب إعطاء المصل في جميع حالات النزيف .

.............يتبع..........

[أم فيصل.حنان]

مرض الدوالي "الفاريز"‏

تعريف:‏

هو عبارة عن انتفاخ للأوردة التي تحمل الدم باتجاه القلب خاصة في الساقين، نتيجة ارتفاع الضغط في الأوردة. وذلك غالباً ما يكون بسبب عطل على صعيد الصمامات (valves) الموجودة في الأوردة والتي تمنع جريان الدم من الأعلى إلى الأسفل عند الوقوف أو المشي.

‏

كما أن الدوالي يمكن أن نجدها أيضاً عند الرجل في الخصية وهو ما يسبب عادة ضعف الخصوبة عند الرجل.‏

مرض الدوالي عُرف منذ القدم، فقد وُجدت نقوش من الحقبة الفرعونية تمثل ملوكاً تعاني من الدوالي في الساقين.‏

الأسباب:‏

1 - الإستعداد العائلي والعوامل الوراثية فنجد مثلاً أن الكثير من الأشخاص الذين يعانون من الدوالي لديهم آباء أو أمهات عانوا أيضاً من نفس المرض.‏

2 - الوقوف وكثرة الجلوس، كما هو حال أصحاب المهن الذين يقفون طوال النهار مثل الخبازين أو مصففي الشعر والسائقين. وذلك بسبب صعوبة سيلان الدم من القدم باتجاه القلب.‏

3 - الحمل عند النساء فالضغط المرتفع الذي يسبب ثقل الرحم خاصة في الأشهر الأخيرة من فترة الحمل يساعد في صعوبة سير الدم من الأسفل إلى الأعلى باتجاه القلب.

‏
4 - أورام الحوض والتي قد تسبب الضغط على أوردة الحوض.‏

الأعراض:‏

قبل أن نصل إلى وجود أوردة منتفخة يمكن أن نشخص فوراً مرض الدوالي من خلال ما يلي:‏

1 - شعور بالثقل بالساقين (نتيجة وجود كمية دم في الأوردة أكثر من أن تتحمل في الوضع الطبيعي).‏

2 - شعور بالسخونة على صعيد الساقين.‏

3 - (تنميل خاصة عند السجود خلال الصلاة).‏

4 تشنج في (بطة) الساق.‏

5 تورم القدمين.‏

أما في الحالات المتقدمة من المرض فيمكن أن نجد ما يلي:‏

1 - تغيّر في لون الجلد خاصة حول الأوردة الصغيرة المنتفخة.‏

2 - نزيف في الأوردة المنتفخة.‏

3 - تقرحات في أسفل الساق.‏

أنواع الدوالي:‏

انتفاخ في الأوردة الصغيرة جداً مثل الشعيرات.‏

انتفاخ الأوردة المتوسطة السطحية.‏

Long and short sophenous veins Primary varies.وهي الأكثر شيوعاً.‏

دوالي سطحية تتكون نتيجة جلطة وريدية على صعيد الأوردة الداخلية secondary varies.‏

التشخيص:‏

1 - الفحص السريري.‏

2 - دوبلر ملون echo - color Doppler الأكثر استعمالاً لسهولة إجرائها وعدم تعرض المريض للأشعة.‏

3 - صورة ملونة للأوردة لا تستعمل إلا نادراً لسهولة إجراء الدوبلر الذي حلّ محلها عالمياً.‏

العلاج‏‏ الأدوية:‏


أولاً

باستعمال العقاقير عن طريق الفم التي تقوي جدار الوريد وتساعد على جريان الدم وعدم تجمعه وهناك الأدوية التي تحقن داخل الوريد والتي تمنع كيميائياً تخثر الدم داخل الوريد.‏ ‏

جراحياً:‏

ربط الوريد من أعلى الفخد، أو استئصال الوريد (Saphenous vein) (الوريد الصفني تحت الجلد في أعلى الفخد وأسفل القدم(. وهنا يجب استعمال المشدّ الطبي لفترة شهر على الأقل.‏

الوقاية‏ :

1- المشي والرياضة يساعدان على جريان الدم.‏
2- عدم استعمال الماء الساخنة على الساقين أو التعرض لأي مصدر حرارة أو لأشعة الشمس لأن أشعة الشمس تساعد على تمدد الوريد خاصة إذا كانت المدة طويلة كما في اكتساب السمرة خلال موسم الصيف.‏
3- عدم استعمال أحذية الكعب العالي.‏
4- عدم الوقوف لفترات طويلة في موقع ثابت.‏
5- استعمال المشدّ الطبي خاصة عند المهن التي تتطلب الوقوف كثيراً.‏

المشّد الطبي:‏

يوجد حالياً في الصيدليات بشكل كلسات طبية ضاغطة (كولون).‏

..........يتبع.........

[أم فيصل.حنان]

الجهاز العصبي


يتألف من :

قشرة الدماغ , جسر المخيخ , المخيخ , النخاع المستطيل , الحبل او النخاع الشوكي ,
الضفيرة العضدية , الأعصاب الصدرية , الضفيرة العجزية , ذيل الفرس , العصب الزندي
العصب الكعبري , العصب الاوسط , الأعصاب الاصبعية , العصب الجلدي الجانبي
العصب الوركي , العصب الشظيي العام , العصب الظنبوبي , العصب الشظيي السطحي والغائر .

أولا : الصدمة

1) تعريف :

تحدث حالة الصدمة بسبب الهبوط الشديد في الضغط الدموي عند المصاب مما يؤدي إلى
نقص في إمداد جميع أنسجة الجسم بالأوكسجين والمواد الضرورية لاستمرارها في عملها
مما يؤدي إلى تحسس مراكز الدماغ لهذا النقص بدرجة كبيرة تلك المراكز التي تنظم
بشكل تلقائي عملية التنفس وضغط الدم وعمل القلب فلا تعود قادرة على العمل بكفاءة .

2) أسباب حدوث الصدمة :

1- النزف الغريز :
سواء ما انصب بسببه الدم خارج الجسم أو داخله ( النزف الداخلي )
والسبب هو نقص حجم الدم في الجسم .

2- الإصابة بالحروق الواسعة :
حيث تخرج كمية من السائل الدموي خارج الآوعية الدموية بغزارة فيفقد الجسم كميات
كبيرة من السوائل ما يؤدي إلى حدوث صدمة .

3- المعاناة من الالام المضنية :

4- التسممات الشديدة :
لسعة أفعى شديد السمية .

5- الحساسية الشديدة :
تجاه بعض المواد ( تنتج عن لسعة بعض الحشرات مثل الدبور ) .

6- بعض الإنفعالات النفسية الشديدة :

3)الأعراض :

في حالات الصدمة الخفيفة يشحب لون الوجه ويتسرع النبض تهبط درجة حرارة
الجسم ويغطيه عرق بارد ويشعر المصاب بالغثيان والدوار ويصبح خائفا ومضطربا
أما في الحالات الشديدة فإن الأعراض الموصوفة سابقا تكون أكثر حدة وأشد وطأة
وبالإضافة إلى ذلك :

* يصبح الجلد رطبا باردا وشاحبا .
* يصبح التنفس سريعا وسطحيا .
* يصبح النبض سريعا بمعدل 120 نبضة في الدقيقة او اكثر .
* ينخفض الضغط الدموي حتى 80 ملم زئبقي أو دون ذلك .
* يجف الفم ويشعر المصاب بالعطش .
* يزوغ بصر المصاب ويشعر بالدوار .
* قد يحدث الهذيان لدى المصاب .
* يفقد الوعي كليا ليدخل في مرحلة الإغماء .
* تستهلك جميع قوى الحياة لديه ويكون في هذه المرحلة معرضا للموت السريع .
* يجب ألا ننسى أن المصاب بالحوادث قد يبدو قويا ومقاوما بعد الحادث مباشرة رغم
وجود حالة نزف داخلي أو خارجي لكن علامات الصدمة قد تظهر بعد وقت قصير أو
طويل من عدة دقائق إلى عدة ساعات ويعتمد ذلك بشكل رئيسي على معدل فقدان
الدم وعلى مقدرة المصاب الجسدية .

4) الإسعاف :

يستطيع المسعف إذا تواجد في مكان الحادث في الوقت المناسب أن يساهم
لدرجة كبيرة في منع ظهور الصدمة أو التخفيف من حدتها ومضاعفاتها إذ
يجب ان يبدا فورا بعمليات مكافحة الصدمة ولا ينتظر لحين حدوثها وبدء
تدهور حالة المصاب حيث يبدأ فورا باتخاذ الخطوات الضرورية حسب أهميتها :

* قطع النزيف فورا .
* جعل المصاب في افضل وضعية مريحة له ويعالجه إن أمكن في مكانه .
* فك الملابس الضيقة والأحزمة وكل ما يضغط على الجسم .
* جعل المصاب في وضعية الإستلقاء على الظهر أو على جانبه خاصة إذا كان
معرضا للإقياءات دون خفض الرأس إلى مستوى أدنى من الجسم بل إبقاءه على نفس
مستوى الجسم كي لا يسبب الدم الزائد ضغطا على الدماغ وينصح برفع الساقين قليلا
عن مستوى الجسم ليساعد ذلك على عودة الدم إلى القلب والدماغ .
* تدفئة المصاب باستعمال أغطية دون إعطائه الأشربة الساخنة .
* على المسعف أن يتصرف بهدوء وثقة ووضوح وأن يرفع من معنويات المصاب
ويشجعه ويطمئنه على حالته ويبعد كل المزعجين بحزم وهدوء دون اللجوء إلى الهمس
في اذان الاخرين أو التفوه بكلمات مؤذية للشعور لأن كل ذلك يؤثر سلبا على نفسية المصاب .
* الامتناع كليا عن إعطاء المصاب اي سائل عن طرق الفم .
* منع المصاب من التدخين .

- وإذا غاب المصاب عن الوعي تماما فيجب اتباع الخطوات التالية :

* المحافظة على طريق التنفس سالكا .
* الانتباه إلى جعل المصاب في وضعية تحميه من استنشاق المواد التي تقيأها .
* معالجة النزف .
* تحريك جسم المصاب بحذر شديد خشية أحداث مضاعفات قد تكون أشد
خطورة . ( كسر العامود الفقري ) .
* إعطاء المصاب التنفس الاصطناعي ( فم إلى الفم ) إذا كان ذلك ضروريا
* تدفئة المصاب ( بالأغطية ) .
* رفع الرأس أعلى من مستوى الجسم إذا كان مصابا بأذى .
* تعليق مصل وريدي بأسرع ما يمكن لتعويض السوائل .
* نقل المصاب إلى المستشفى .

.........يتبع............